Европейская лига против ревматизма (EULAR) обновила свои рекомендации по лечению системной красной волчанки (СКВ). Рекомендации, которые были сформулированы консенсусом междисциплинарной целевой группы и включают новые данные с момента последнего обновления в 2019 году, опубликованы в «Анналах ревматических заболеваний» .

«Рекомендации 2023 года по ведению СКВ представляют собой современное современное руководство для врачей во всем мире», — пишут авторы. «Эта обновленная версия проинформирует ревматологов и нефрологов, медицинских работников, пациентов, регулирующие органы, плательщиков и других заинтересованных лиц о том, как современное лечение СКВ воспринимается экспертами в этой области, охватывающими четыре континента».

Суть происходящего

EULAR собрал международную рабочую группу, состоящую из 46 представителей различных дисциплин и специализаций (ревматологов, нефрологов, представителей пациентов, методологов и научных сотрудников, ответственных за проведение систематического обзора литературы).

Члены рабочей группы использовали консенсусный подход, объединив фактические данные и мнения экспертов. Чтобы сформулировать 5 всеобъемлющих принципов и 13 конкретных рекомендаций (по сравнению с 33 конкретными рекомендациями в предыдущих руководствах) по лечению системной красной волчанки.

Для принятия каждого заявления о принципах или рекомендациях требовалась поддержка 75% членов или, если заявление изначально не достигало этого порога и подвергалось пересмотру, 66% членов.

Полученные результаты

Четыре рекомендации в обновленных рекомендациях касаются лекарственной терапии системной красной волчанки. Например, рекомендации рекомендуют дозировку глюкокортикоидов (если они необходимы) в зависимости от типа и тяжести поражения органов с возможным снижением до поддерживающей дозы ≤5 мг/день (эквивалент преднизолона) и, если возможно, прекращением лечения. Примечательно, что по сравнению с рекомендациями 2019 года в обновлении больше внимания уделяется ограничению использования глюкокортикоидов.

Обновленные рекомендации также охватывают комбинации препаратов, включение новых препаратов (например, анифролумаба и воклоспорина) и спорную тему секвенирования традиционных и биологических препаратов. «Нынешние рекомендации не требуют предварительного отказа одного или нескольких традиционных препаратов перед началом применения биологического агента. Хотя в большинстве случаев может быть разумно попробовать хотя бы один обычный иммунодепрессант», — отмечают авторы.

Восемь рекомендаций касаются лечения органных проявлений системной красной волчанки: кожных заболеваний, нервно-психических заболеваний. А также аутоиммунной тромбоцитопении, волчаночного нефрита и антифосфолипидного синдрома. Например, рекомендации рекомендуют лечить активный пролиферативный волчаночный нефрит с помощью низких доз (EuroLupus) внутривенного циклофосфамида или микофенолата и глюкокортикоидов (импульсное внутривенное введение метилпреднизолона с последующими более низкими пероральными дозами). А также рассмотрение комбинированной терапии с белимумабом (с циклофосфамидом или микофенолатом). ) или ингибиторы кальциневрина (особенно воклоспорин или такролимус в сочетании с микофенолатом).

Последняя рекомендация касается других вмешательств и сопутствующих заболеваний, особенно требующих внимания у этой группы пациентов. В частности, в руководящих принципах рекомендуется, чтобы врачи проводили указанные прививки своим пациентам, следили за здоровьем их костей, обеспечивали нефропротекцию, оценивали сердечно-сосудистый риск и проверяли их на рак.

Источник: univadis.com