В сетевом метаанализе ингибитор натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2i) был единственным классом препаратов, показавшим преимущества по сравнению с лечением ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ACEi) или блокаторами рецепторов ангиотензина (ARB) с точки зрения смертности и конечных результатов. стадия заболевания почек.

Нестероидные антагонисты минералокортикоидных рецепторов (MRA) были основаны на меньшем количестве данных. Но уменьшали риск комбинированного исхода со стороны почек без каких-либо проблем с безопасностью.

Эти данные подтверждают текущие рекомендации, предполагающие, что все три класса препаратов необходимы пациентам с диабетом и альбуминурией.

Почему это важно

За последние три десятилетия во всем мире наблюдался значительный рост заболеваемости диабетической болезнью почек. Что потребовало разработки новых эффективных лекарств для предотвращения этого заболевания и сохранения функции почек.

Описание исследования

Метаанализ 38 клинических исследований, включающих 42 346 пациентов, оценивающих отдельные иАПФ или БРА, комбинированные иАПФ+БРА. А также антагонисты альдостерона, прямые ингибиторы ренина, нестероидные MRA или SGLT2i для первичной конечной точки смертности и терминальной стадии заболевания почек, а также вторичных конечных точек.

Ключевые результаты

Будучи единственным классом препаратов по сравнению с референтным вмешательством (один иАПФ/БРА), дополнительный SGLT2i значительно снижал общую смертность (отношение шансов 0,81; P = 0,0080).

Никаких дополнительных преимуществ нестероидных MRA, фиренона и эсаксеренона не было обнаружено по сравнению с одним иАПФ/БРА (отношение шансов 0,89; 95% доверительный интервал 0,74–1,06) и комбинацией иАПФ+БРА (0,98; 0,72–1,34).

Общая смертность была зарегистрирована только в двух клинических исследованиях прямых ингибиторов ренина и не выявила преимуществ по сравнению с эталонным вмешательством (отношение шансов 1,05; 95% доверительный интервал 0,82–1,34).

Только дополнительные SGLT2 в дополнение к иАПФ/БРА по сравнению с одним иАПФ/БРА показали значительную эффективность в снижении риска терминальной стадии заболевания почек (отношение шансов 0,69; P = 0,0025).

Косвенное сравнение SGLT2i с нестероидными MRA показало, что SGLT2i является более эффективным классом препаратов (отношение шансов 0,60; 95% доверительный интервал 0,47–0,76).

Ни SGLT2i (отношение шансов 0,93; 95% доверительный интервал 0,77–1,12), ни нестероидные MRA (0,97; 0,80–1,16) не оказали негативного влияния на функцию почек.

Погрешности в исследовании

Неоднородные отчеты по некоторым конечным точкам. Дозы препарата не учитываются.

В большинство исследований SGLT2i не включались пациенты с предполагаемой скоростью клубочковой фильтрации ниже 45 мл/мин/1,73 м 2 .

Скудные данные по прямым ингибиторам ренина и MRA.

Рекомендации

Бюттнер Ф., Барбоза К.В., Ланг Х., Тиан З., Мельк А., Шмидт БМВ. Лечение диабетической болезни почек. Сетевой метаанализ. ПЛОС Один . 2023;18(11):e0293183. doi:10.1371/journal.pone.0293183