Новые исследования показывают, что люди, пережившие сексуальную травму, имеют более чем десятикратный повышенный риск развития психогенных неэпилептических припадков (ПНЭС), а также более склонны к инсульту.

«Эти пациенты испытывают довольно серьезное бремя заболеваний, которые выходят за рамки простого диагноза PNES», – сказала Medscape Medical News исследователь Леа Дэвис, доктор философии, доцент отдела генетической медицины Университета Вандербильта, Нэшвилл, Теннесси.

«Как биомедицинское исследовательское сообщество и медицинское сообщество, мы должны начать понимать всю картину всего, что влияет на этих пациентов, как с психиатрической, так и с более традиционных физических / медицинских точек зрения», – сказала она.

Результаты были представлены на 74-м ежегодном собрании Американского общества эпилепсии (AES) в 2020 году, которое проводилось онлайн в этом году из-за пандемии COVID-19.

Часто ложный диагноз ПНЭС может напоминать эпилептические припадки тем, что могут включать судороги и периоды отсутствия реакции. Однако при ПНЭС аберрантный электрический сигнал мозга, наблюдаемый на электроэнцефалограмме (ЭЭГ), отсутствует.

Считается, что начало ПНЭС в первую очередь связано с эмоциональным стрессом, но до 80% пациентов с этим заболеванием изначально ошибочно диагностируют эпилепсию. Диагноз осложняется тем фактом, что в настоящее время не существует кода Международной классификации болезней для этого расстройства.

Чтобы идентифицировать пациентов с PNES, исследователи провели поиск в системе электронных медицинских карт (EHR) Вандербильта, используя алгоритм автоматического фенотипирования, который включает диагностические коды и обработку естественного языка. Из 2346808 записей они идентифицировали 3341 взрослого пациента с ПНЭС, уровень распространенности составил 0,14%.

Этот показатель выше, чем предполагалось ранее, сказала исследователь Славина Голева, кандидат медицинских наук в Медицинском центре Вандербильта. Однако она отметила, что более высокий показатель может отражать тот факт, что Вандербильт является академическим справочным центром с большим отделением по мониторингу эпилепсии.

По словам Дэвиса, около 74% пациентов с ПНЭС составляли женщины. Она отметила, что сексуальные травмы чаще встречаются среди женщин, чем среди мужчин.

Исследователи определили, что сексуальные травмы являются причиной примерно четверти дисбаланса мужчин и женщин в PNES. «Травма, связанная с сексуальным насилием, – не единственная причина PNES, но, по всей видимости, одна из основных причин», – сказал Дэвис.

ПНЭС – это «форма конверсионного и диссоциативного расстройства», – сказал Хаас. История травматических событий – один из основных факторов риска развития диссоциативного расстройства.

Надежная связь с сексуальной травмой
Исследователи определили, какой из 1653 медицинских диагнозов в университетской системе EHR совпал с диагнозом PNES, после учета ключевых клинических и демографических переменных, таких как пол, возраст, индекс массы тела и раса.

Они обнаружили прочную связь между травмой от сексуального насилия и PNES. Пациенты, пережившие такую ​​травму, имели более чем в 10 раз больше шансов иметь ПНЭС (отношение шансов [OR] 10,26; P = 5,36 × 10–146), что, по словам Голевой, является «невероятно низким значением P и намного меньше 0,05».

«Нас поразило, насколько сильна эта связь в наших данных», – добавил Дэвис.

Как и в предыдущем исследовании, текущее исследование показало связь между PNES и психическими расстройствами. Около 30% пациентов с PNES в исследовании страдали большой депрессией или тревогой.

Кроме того, по сравнению с общей популяцией, пациенты с ПНЭС в 15 раз чаще страдают посттравматическим стрессовым расстройством. Дэвис отметила, что ее группа сотрудничает с программой для ветеранов, в которой система EHR «обогащается» мужчинами.

По ее словам, они заинтересованы в том, чтобы узнать, имеет ли военная травма такое же отношение к PNES, как и травма от сексуального насилия.

Механизм, лежащий в основе взаимосвязи между травмой и припадками, неясен. По словам Дэвиса, одна из гипотез состоит в том, что такие припадки являются неврологическим последствием травмы у некоторых людей.

Ссылка на инсульт
Интересно, что исследование также выявило связь между ПНЭС и цереброваскулярными заболеваниями (OR 1,08; P = 2,57 × 10-40).

Это «новое совпадение» между ПНЭС и инсультом «определенно статистически значимо», и, хотя основа взаимосвязи неясна, это может быть связано с общим общим фактором риска, сказал Дэвис.

«Мы хотим предложить людям разобраться в этих потенциальных отношениях, чтобы лучше понять их», – добавила она.

Исследователи рекомендуют клиницистам направлять пациентов с инсультом, у которых наблюдаются приступы, для видео-ЭЭГ-оценки.

По словам Дэвиса, одним из самых убедительных выводов этого нового исследования является то, что ПНЭС не является строго психическим заболеванием и не является строго неврологическим расстройством. «На самом деле это то, что затрагивает пациентов сверху донизу и на протяжении всей их жизни и требует более комплексного ухода», – сказала она.

На сегодняшний день нет одобренных лекарств от ПНЭС.

Тем не менее, когнитивно-поведенческая терапия является многообещающим методом лечения, считает Голева.

Даже если пациентов с ПНЭС направляют к психологу или психиатру, «мы продолжаем следить за ними и в неврологической клинике», – сказал Хаас. Он подчеркнул важность мультидисциплинарного подхода, чтобы «направить пациентов на правильный путь лечения».

Комментируя исследование для Medscape Medical News, невролог и специалист по эпилепсии Теренс Дж. О’Брайен, доктор медицинских наук, отдел неврологии, Центральная клиническая школа и университет Монаша, Мельбурн, Австралия, сказал, что исследование «очень важно», несмотря на ограниченность его возможностей. ретроспективный обзор.

«Это очень малоизученная область, поэтому приветствуются любые новые данные», – сказал он.

Связь между сексуальной травмой и PNES неудивительна, потому что другие исследования, в том числе его собственное, сообщили о той же связи, сказал О’Брайан. «Но хорошо, что есть еще несколько данных, подтверждающих эту связь», – сказал он. Он отметил, что «чем больше мы знаем об этом состоянии инвалидности, тем лучше».

Он добавил, что открытие связи ПНЭС с инсультом является новым. «Я раньше не видел таких сообщений», – сказал он.

Он предположил, что эта связь может иметь какое-то отношение к социально-экономическому статусу (SES). Его исследовательская группа и другие специалисты связали низкий SES с повышенным риском PNES, возможно, потому, что те, кто находится в неблагоприятном положении, с большей вероятностью испытают травму в раннем возрасте.

Кроме того, группы с более низким СЭС, как правило, имеют факторы образа жизни – курение, ожирение и ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию – которые подвергают их повышенному риску инсульта.

О’Брайан согласился, что лучший подход к ПНЭС – это точный диагноз, чтобы пациенты не лечились от эпилепсии ошибочно.

В его нынешнем виде «очень, очень часто» пациентам с ПНЭС ставят неверный диагноз эпилепсии «в течение многих лет» и лечат противоэпилептическими препаратами, отметил он.

Исследование получило финансирование от Национальных институтов здравоохранения и Национального научного фонда.

74-е ежегодное собрание Американского общества эпилепсии (AES) 2020: Аннотация 912514 (плакат 407). Представлено 6 декабря 2020 года.
Отчеты о конференции Medscape Network © 2020

по материалам univadis.com

Заинтересовала работа медицинским специалистом? Читайте – Все о работе медицинского регистратора