Для пациентов с трансплантатами сердца, поступающих в отделение неотложной помощи, привлекайте бригаду трансплантологов, кардиологов и фармацевта. Неспецифические симптомы могут указывать на серьезные заболевания. Поддерживайте широкий дифференциал, низкий порог острого коронарного синдрома (ОКС) или сепсиса, визуализацию.

Получатели обычно живут ≥10 лет.

Ключевые детали.

Отличия от собственного сердца: Наджелудочковые ритмы менее чувствительны к ЧСС. Блуждающий нерв перевязан; частота сердечных сокращений в состоянии покоя 80-110 ударов в минуту (уд ​​/ мин), если не реиннервация; <80 ударов в минуту – брадикардия. В течение 2-3 месяцев после операции следует ожидать брадикардии, повышения уровня мозгового натрийуретического пептида или тропонина. Привлечь кардиолога, бригаду трансплантологов; получить предварительную ЭКГ. Проконсультируйтесь с фармацевтом, поскольку иммунодепрессанты взаимодействуют с: Амиодарон, блокаторы кальциевых каналов. Противогрибковые препараты, аминогликозиды, макролиды, рифампицин, изониазид. Фенитоин, фенобарбитал.

Отторжение трансплантата: Боль в груди, одышка, желудочно-кишечные симптомы. Синусовая тахикардия; стойкие желудочковые аритмии; брадиаритмия и / или повышенный тропонин. Дисфункция левого желудочка. Стероиды иногда противопоказаны; проконсультируйтесь.

Васкулопатия коронарного аллотрансплантата: Слабость, одышка, учащенное сердцебиение, утомляемость, непереносимость физических упражнений, перегрузка объемом. Имитирует САУ.

ACS: Сильная слабость, утомляемость, одышка, сердцебиение, головокружение, потоотделение, шок. Может быть безболезненным. Нарушения ST, зубца T. как в собственном сердце. Обследование, лекарства (с корректировками) в обычном порядке.

Аритмии: Брадиаритмии: адреналин, изопротеренол; нет атропина; рассмотреть кардиостимулятор. Атриовентрикулярная узловая тахикардия: низкие дозы аденозина; кардиоверсия; никаких вагусных маневров. Афиб / трепетание: бета-адреноблокаторы в низких дозах. Заражение может быть незаметным. 37,9 ° C – лихорадка. Либеральная визуализация; проконсультируйтесь с инфекционным заболеванием.

Лонг Б., Брэди В.Дж., Грагосян А., Койфман А., Готтлиб М. Учебник по ведению пациентов с трансплантацией сердца в условиях отделения неотложной помощи. Am J Emerg Med. 2020 31 декабря [Epub перед печатью]. DOI: 10.1016 / j.ajem.2020.12.071.

По материалам: www.univadis.com

Заинтересовала работа медицинским специалистом? Читайте – Все о работе санитарки.